247、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（见《伤寒论》．第277条）。
作者：蒋远东
所谓自利是本身就利，这个下利是未经人工干预而引起的下利，这其中没有所谓的误吐、误下、误汗。
渴本阳明，是以阳明有热故渴，如果肾阳与阳明合伙，肾阴与太阴合伙，自利而渴，便是少阴自利而渴，《少阴病全篇》第282条讲：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也；虚故饮水自救，若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也，故知自利而渴属少阴。
足厥阴肝经与手厥阴心包络经同属厥阴，心包络则属火，如果此火与阳明合伙，其人消渴，《厥阴病全篇》第294条讲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止；故知厥阴病的渴是消渴，利是寒格，而本太阴病的自利不渴是太阴本脏的寒传入阳明引起的阳明胃寒，所以不渴；自利者，本自寒利也，当温之，宜四逆辈。
由此可见，三阴都有利有渴，唯太阴下利不渴；少阴、厥阴下利皆有渴证，本【注】讲：凡自利而渴者，里有热，属阳也；若自利不渴则为里有寒，属阴也；此自利为寒、不渴属阴，当温之，宜四逆辈。温之的之是脾的代名词，是当温其脾的意思。
四逆辈有四逆汤、通脉四逆汤、理中丸、理中汤、附子理中汤、以及理中汤的加减；本条文在这里讲理中丸方，并讲到了：丸不如汤，说明这个自利不渴属太阴；太阴为脾，脾在中焦，当温中焦，故名理中；而不是下之，本篇第273条讲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬；由此可见，本条文是针对本篇第273条讲的。
理中丸方：人参、白术、甘草（炙）、干姜各个三两。
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三、四，夜二服，腹中未热，益至（增加至）三四丸，然不及汤。汤法以四物，依两数切（把理中丸方中的各三两，都改作二两切片，古代的一两相当于现在的15.6g（克），三两是45克左右），用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
加减法：（巧记：下多加术、悸茯苓，寒加干姜、渴加术，腹痛人参，满去术加附，吐多去术加生姜，脐动去术桂一趟）。
若脐（肚脐眼）上筑（跳动）者，肾气动也，去（白）术加桂(枝）四两，（此脐上筑是理中丸加桂枝甘草汤，桂枝甘草汤、汤名即是药名）。
吐多者，去（白）术加生姜三两。（此吐是足太阴脾经因寒、引起的手太阴肺经的肺痿而吐，加术能温补脾阳使气上冲，而加生姜则能温肺散寒，以止呕逆，此汤见《脉因证治》）。
下（利）多者，还用（白）术。（用术补脾升阳，以升中焦之气）。
（心下）悸者，加茯苓。（茯苓利水多在胸膈之有眚，眚sheng:膈膜，是胃中有寒水也）。
渴欲得水者，加（白）术，足前成四两半。（自利而渴属少阴，以肾阳浮出、不能制水而渴，当健脾阳于术，是以脾土能克水故）。
腹中痛者加人参，足前成四两半。（此腹中痛者、是本篇第273条讲的：时腹自痛）。
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