作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
胸痹心痛的中医定义 胸痹心痛是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要表现的一种病证。
轻者仅感胸闷、呼吸不畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。
其病位在心胸，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。
多由正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝等因素阻痹心脉所致。 寒凝心脉证：表现为猝然心痛如绞，遇寒加重，得温痛减，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉细。
气滞心胸证：以心胸满闷、隐痛阵发、痛无定处为特点，情绪波动时加重，伴胁胀，善太息，脉弦。
痰浊闭阻证：可见胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，遇阴雨天加重，苔浊腻或白滑，脉滑。
瘀血痹阻证：表现为心胸疼痛剧烈、如刺如绞、痛有定处，入夜尤甚，伴口唇紫暗，舌暗或有瘀斑，脉涩或结、代。
心肾阳虚证：心胸痛而气短，动则更甚，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、面色㿠白，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉微欲绝。
气阴两虚证：以心胸隐痛、时作时止、心悸气短为主要表现，伴倦怠乏力、潮热盗汗，舌红少苔，脉细弱或结代。
林老师，以《伤寒杂病论》六经辨证为纲，融合《神农本草经》（下称《本经》）药物理论，形成了一套完整的胸痹心痛诊疗体系。
以下结合其临床案例，系统总结其学术思想与用药特色。
一、学术思想核心：胸阳不振，浊阴窃踞阳位
林老师认为胸痹心痛的核心病机为“阳微阴弦”（《金匮要略》），即上焦阳虚，阴寒、痰浊、水饮、瘀血等浊阴之邪乘虚上扰，痹阻胸阳。
治疗以“通阳散结，祛浊复阳”为总则，强调“动态辨治，三焦分消”。
二、经方治疗胸痹的辨证体系与类方应用
1. 痰浊水饮痹阻胸阳—瓜蒌薤白类方化饮涤痰
瓜蒌薤白半夏汤为核心方：
瓜蒌《本经》主“胸痹，悦泽人面”，宽胸涤痰；
薤白“主金疮疮败”，散结行气；
半夏“主伤寒寒热，心下坚”，降逆化痰。
案例：58岁女性，胸闷1月，舌苔白腻水滑。方用瓜蒌子45g、薤白30g、姜半夏20g、茯苓60g、桂枝15g。
5剂后胸闷消失，4个月未复发。
重用茯苓引水下行，桂枝温通心阳，合《本经》“茯苓主胸胁逆气”“桂枝补中益气”之旨。
合方化裁：
兼水饮上冲：合苓桂术甘汤（茯苓利水、桂枝通阳）。
气塞短气：合橘枳姜汤（橘皮“主胸中瘕热”，枳实“除寒热结”）。
2. 少阳枢机不利，气郁痰阻—柴胡类方疏机达郁
四逆散合瓜蒌薤白剂：
柴胡《本经》“主心腹肠胃结气，推陈致新”，疏解三焦郁滞；枳实“除寒热结”，破气消痞。
案例：48岁男性，胸闷心悸1年，伴胃胀失眠。
方用北柴胡24g、枳实15g、瓜蒌仁45g、薤白30g、茯苓30g。
6剂后胸闷心悸止。此案以四逆散调气机，瓜蒌薤白剂涤痰浊，契合“气行则水行”。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸：
用于少阳阳明合病夹瘀者。
大黄“主下瘀血”，桃仁“主瘀血血闭”，通腑泻浊以复胸阳升降。
3. 阳虚寒凝，本虚标实——温阳破阴法
真武汤合活血剂：
附子《本经》“主风寒咳逆，温中”，破阴回阳；茯苓利水，赤芍“利小便”兼化瘀。
案例：53岁男性，胸痛肢冷，夜尿频。方用蒸附片15g、茯苓45g、赤芍15g、白术20g，生姜30g，丹参15g。
4剂后胸闷减，加桂枝促阳达四末。体现“病寒以热药”之则。
三、经典医案深度解析
案例1：水饮夹气郁，三焦同调
病史：35岁男性，胸闷半年，夜间心慌，怕冷，舌淡胖齿痕。
辨证：少阳太阴合病，痰浊蒙蔽胸阳。
方药：
四逆散（柴胡15g、枳壳15g）疏肝气；
苓桂术甘汤（茯苓75g、桂枝15g）化饮；
瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌子45g、薤白30g）宽胸。
5剂胸闷减，续服巩固。
按：重用茯苓75g，取《本经》“主胸胁逆气”之力，佐柴胡升清降浊，体现“三焦分消”。
案例2：胸痹轻证，行气化饮
病史：31岁女性，胸闷气短，常拍胸叹息，苔白滑。
方药：
茯苓杏仁甘草汤（茯苓15g、杏仁10g）宣肺利水；
橘枳姜汤（橘皮10g、枳实10g、生姜10g）行气开郁。
14剂后胸中“透亮”。
按：杏仁《本经》“主咳逆上气”，橘皮“主胸中瘕热”，轻宣肺胃之气，治胸痹气塞之轻证。
四、《神农本草经》药物运用精要
瓜蒌：《本经》功效为“主胸痹”，在胸痹治疗中能宽胸散结，涤痰通痹。
薤白：《本经》功效为“主金疮疮败”，在胸痹治疗中能辛温散结，通阳行气。
半夏：《本经》功效为“主心下坚，下气”，在胸痹治疗中能降逆化痰，开泄浊阴。
柴胡：《本经》功效为“主心腹肠胃结气”，在胸痹治疗中能疏解少阳枢机，推陈致新。
茯苓：《本经》功效为“主胸胁逆气”，在胸痹治疗中能导水饮下行，宁心安神。
桂枝：《本经》功效为“补中益气”，在胸痹治疗中能温通心阳，平冲降逆。
附子：《本经》功效为“主风寒咳逆，温中”，在胸痹治疗中能破阴回阳，振奋少火。
枳实：《本经》功效为“除寒热结”，在胸痹治疗中能破气消痞，通腑降浊。
五、总结与学术特色
林老师的胸痹治疗体系，深植于仲景学说与《本经》药性理论，突出三大特色：
1. 动态辨治，六经为纲：以少阳枢机、太阴虚寒、厥阴寒热为病传主线，随证转换类方。
2. 重剂起沉疴，法遵《本经》：瓜蒌、茯苓、半夏等常重用至30-75g，以“药不胜病，用量必达”为则，契合《本经》“主”“治”之效。
3. 合方协同，标本同治：如四逆散调气、苓桂剂化饮、瓜蒌剂涤痰，形成“疏气机-化浊阴-温元阳”立体治法。
林老师云：“胸痹之治，贵在通阳。阳不在多，贵在得位；阴不在寡，贵在能降。”
此语凝练其“扶阳抑阴，升降气机”的学术精髓，为经方治疗胸痹提供了可复用的临床范式。
我在临床中治疗胸闷/胸痹心痛的总结及体会
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